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河北工程大學職工醫療保險實施方案(試行)
2015-12-10 16:15  

校政〔2009〕79號

校屬各單位、機關各部門:

河北工程大學職工醫療保險實施方案(試行)》已經校長辦公會討論通過,現予以印發,請遵照執行神灯彩票注册登录。

河北工程大學

二○○九年十二月十一日

河北工程大學職工醫療保險實施方案(試行)

第一章 總則

第一條根據《河北省人民政府關于印發河北省建立城鎮職工基本醫療保險制度總體規劃的通知》(冀政〔1999〕12號)和《邯鄲市城鎮職工基本醫療保險實施方案(試行)》(邯政〔20O0〕14號)精神,結合我校實際制定本方案。

第二條建立職工醫療保險的原則是:職工基本醫療保險水平與我校財政狀況和職工承受能力相適應。醫療保險費用由學校和職工共同繳納,以收定支神灯彩票注册登录,收支平衡。醫療保險基金實行校方統籌和個人帳戶相結合神灯彩票注册登录。

第二章 醫療保險管理和經辦機構職責

第三條學校設置醫保中心,屬人事處管理,負責我校職工醫療保險工作,主要職責是:

1.貫徹落實省、市有關職工醫療保險的政策和規定。

2.擬定我校醫療保險的有關政策規定神灯彩票注册登录。

3.加強對醫療保險工作的組織、協調神灯彩票注册登录、監督和指導神灯彩票注册登录。

4.負責醫療保險基金的籌集、管理和支付。

5.負責職工醫療保險基金的預決算。

6.受理參保職工的有關手續及保險業務的查詢。

7.負責有關醫療保險爭議問題的處理。

第三章 醫療保險基金的繳納和統籌基金的使用

及個人帳戶的建立

第四條職工醫療保險基金由學校和個人共同繳納組成,學校按本單位參保人員上年度工資總額的10%繳納,在職職工按本人上年度工資總額2%繳納,退休人員個人不繳納醫療保險費。

第五條學校財務處專門設立一個醫療保險帳號儲存醫療基金,每年1月份把當年度的醫療保險費足額注入醫療保險帳號神灯彩票注册登录,職工個人應繳納的醫療保險費由學校從工資中代扣神灯彩票注册登录。

第六條醫療保險基金實行統籌基金和個人帳戶相結合。

㈠個人帳戶的設立

1.學校醫保中心為職工建立醫療保險個人帳戶,并統一進行管理。

個人帳戶由兩部分組成:①在職職工個人按上年度本人工資總額的2%繳納醫療保險費。②學校繳費部分按以下比例劃入:職工年齡不足 45 周歲的,按本人上年度工資總額的 3%劃入;45周歲以上的按4%劃入。退休人員的個人帳戶,以本人上年度退休費為基數,按6%的比例全部從學校醫療保險基金中劃入神灯彩票注册登录。

2.對校辦產業神灯彩票注册登录、后勤服務集團等自收自支性質單位的職工 神灯彩票注册登录,個人和單位應該繳納的醫療保險費神灯彩票注册登录,應主動按比例交到醫保中心后,再按參加醫保職工對待(參保時間以繳費時間為準),否則視為自動放棄參加醫療保險。停發工資及自動離職人員不予參加學校醫療保險。

3.在職職工到法定退休年齡,從正式辦理退休手續的下月起,個人不再繳納基本醫療保險費并相應享受退休人員醫療保險待遇。

 (二)統籌基金的構成

學校繳納的醫療保險費為上年度參保人員工資總額的10%,除按上款規定的比例劃入個人帳戶后,其余部分進入醫療保險統籌基金神灯彩票注册登录。

第七條個人帳戶的基金為參保人員個人所有,只限于支付醫療費用神灯彩票注册登录,不得透支神灯彩票注册登录。職工調動工作或死亡,由本人或繼承人一次算清。

第四章 醫療保險基金的使用

第八條為了方便職工就醫,合理使用醫療保險基金神灯彩票注册登录神灯彩票注册登录,職工患病優先考慮到校區醫院和學校附屬醫院就診和治療神灯彩票注册登录。

第九條醫療保險基金中的統籌基金和個人帳戶分開核算,互不擠占神灯彩票注册登录。個人帳戶用于支付醫院門診醫療費、藥費和住院醫療起付線標準以下的醫療費用。統籌基金用于支付住院醫療費和患長期慢性病職工部分藥費開支。

第十條醫療費支付辦法

1.職工門診看病所需的醫療費,先由個人墊支,醫保中心統一規定時間報銷神灯彩票注册登录,如報銷金額超出個人帳戶資金的部分由個人承擔神灯彩票注册登录。

2.職工患病需要到醫院住院醫治時,首先經校區醫院負責人批準神灯彩票注册登录,簽署轉診報銷證明,注明所患病情神灯彩票注册登录,原則上要求到學校附屬醫院診治。其醫療費用先由個人墊付(學校不予借款)神灯彩票注册登录,待治療終結后,憑轉診報銷證明、診斷證明書、住院病案神灯彩票注册登录、住院費用清單和有效票據,經醫保中心審核后神灯彩票注册登录,起付線以上的費用按規定比例給予報銷,起付線以下的費用由個人自理。

3.對經學校鑒定患有慢性?。?2個病種)的職工,個人帳戶用完后,可參照住院規定分段按比例報銷醫療費,檢查、治療、購藥等報銷數額每年不得超過該病種最高限額。

4.公傷職工治療和舊傷復發的醫療費全額報銷,其他病癥的醫療費用從個人帳戶中支出或按規定比例報銷神灯彩票注册登录。

笫十一條統籌基金起付線標準:在附屬醫院住院,在職職工為300元,退休職工為200元神灯彩票注册登录;在一級及其以下醫療機構住院的在職職工為400元神灯彩票注册登录神灯彩票注册登录,退休人員為300元;在二級醫療機構住院的在職職工為550元,退休人員為450元;在三級醫療機構住院的在職職工為70O元神灯彩票注册登录,退休人員為600元。參保職工年度內多次住院,從第二次起付線起依次遞減20%,最低在職職工不低于200元,退休職工不低于lO0元神灯彩票注册登录;職工在三日內轉院治療視為一次住院,起付線標準就高執行。

第十二條 患有慢性病的職工個人帳戶中基金用完后神灯彩票注册登录,在第一次使用學校統籌基金時,參照住院扣除起付線資金后再按比例進行報銷(起付線資金:在職職工為300元,退休職工為200元)。

第十三條 住院醫療費由參保職工和統籌基金按“分段計算神灯彩票注册登录,累加支付”的辦法共同承擔。

第十四條參保人員住院在起付線以上醫療費負擔比例

各檔次自負%5000元以下10000元以下10000以上

(含5000元)(含10000元)(最高限額4萬元)

在職職工201510

退休職工17127

第十五條對特殊病情,醫療費超過4萬元部分的報銷由校領導研究決定神灯彩票注册登录,原則上4萬元(不含4萬元)至8萬元部分個人負擔20%,單位報銷80%神灯彩票注册登录;8萬元(不含8萬元)至18萬元部分個人負擔15%,單位報銷85%,報銷最高限額18萬元。

第五章 其它

第十六條 就(轉)診交通費、急救車費、住宿費、陪護費、護工費等生活服務項目和服務設施費用,醫療保險基金不予支付。

第十七條 違法犯罪神灯彩票注册登录、酗酒、自殘、自殺、交通事故神灯彩票注册登录、醫療事故等發生的醫療費用,不納入醫療保險范圍。

第十八條離休人員、工傷及職業病、生育所需醫療費用按照省神灯彩票注册登录、市有關文件規定執行。

第十九條對突發性流行病和自然災害等不可抗拒因素造成的大范圍急、危、重病人的救治醫療費由學校綜合協調解決神灯彩票注册登录。

第二十條特殊情況及未盡事宜,參照省、市有關規定辦理或由學校研究決定。

第二十一條 本實施方案自頒布之日起執行,原《河北工程學院職工醫療保險實施方案(試行)》(校政〔2004〕119號)及有關規定同時廢止,學校授權醫保中心負責解釋。

附件:

1.河北工程大學關于職工就醫及醫療費報銷事項的有關規定

2.河北工程大學職工醫療保險長期慢性病醫療管理辦法

3.河北工程大學職工長期慢性病病種目錄

  4.河北工程大學職工長期慢性病鑒定標準

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